МедСайт.ру |
Болезнь легионеров у детей
Содержание
Что такое Болезнь легионеров у детей -Болезнь легионеров также известна как легионеллез и лихорадка Понтиак. Это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, и приводящее к лихорадке, поражению легких, респираторному синдрому, часто к поражению ЖКТ, почек и центральной нервной системы. Согласно Международной классификации, различают болезнь легионеров и лихорадку Понтиак (болезнь легионеров без пневмонии). Эпидемиология. Возбудитель болезни живет и размножается в теплых открытых водоемах, покрытых водорослями. Легионеллы могут ассоциировать с некоторыми видами водорослей и простейших. Также возбудитель может долгое время «жить» в системах водоснабжения и кондиционирования воздуха, душевых установках, башнях-градирнях, медицинском оборудовании для ингаляций и искусственной вентиляции легких, ваннах для бальнео процедур. Предположительно, единственный путь передачи инфекции – воздушно-пылевой. В распространении инфекции играет роль воздух и вода, которая конденсируется в кондиционерах. Также среди посредников передачи болезни легионеров называют пыль, поднятую во время земляных работ, головки душевых установок, почву в эндемических очагах. Предполагают, что от человека человеку инфекция не передается. Дети могут заразиться в школах и детсадах, яслях, домах ребенка и в любых помещениях, в которых есть неисправные или нечищеные кондиционеры. В медицинской практике случались вспышки легионеллеза внутри больниц, потому некоторые авторы рассматривают эту болезнь как нозокомиальную инфекцию. Болезнь легионеров у детей может случаться в виде эпидемических вспышек или спорадических случаев. Наибольшее количество заболевших регистрируется летом и осенью. Болезни подвержены взрослые и дети, даже грудничкового возраста. Что провоцирует / Причины Болезни легионеров у детейВозбудитель болезни легионеров принадлежит к роду Legionella, семейству Legionellaceae. Это грамотрицательные палочки, длина которых составдяет 2-50 мкм, а ширина 0,3-0,7 мкм. В роде Legionella числится больше двадцати видов: L. bozemanii, L. pneumophila, L. Miedadei. Самым многочисленным видом считается L. pneumophila, который делят на 15 серотипов – все они вызывают болезни у детей. Рассматриваемые микроорганизмы патогенны для таких лабораторных животных как морские свинки и непатогенны для мышей. Легионеллы содержат эндотоксины. Во внешней среде они устойчивые. Legionella можно уничтожить с помощью дезинфицирующих средств: формалином, спиртом, раствором фенола. Также возбудитель уничтожают с помощью антибиотиков: ампициллина, эритромицина, рифампицина, хлорамфеникола и т. д. Легионеллы располагаются в пораженных тканях внутри клеток и вне их. Патогенез (что происходит?) во время Болезни легионеров у детейИнфекция изначально локализируется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей или в тканях легкого. Там возбудитель накапливается, за счет чего возникает воспалительный процесс. Развитие болезни в дальнейшем зависит от патогенности возбудителя и дозы, попавшей в организм, а также от местной и общей резистентности организма. Тяжело протекает болезнь у детей, которых долгое время лечили иммунодепрессантами, имеющих сопутствующие болезни, а также при внутрибольничном инфицировании. При легкой форме болезни легионеров у детей патологический процесс задевает в основном слизистые оболочки верхних дыхательных путей. В таких случаях болезнь проходит, как ОРЗ, отсутствуют признаки генерализации инфекции. Тяжелые формы легинеллеза у детей поражают ткань легких, появляется лобарная или тотальная пневмония. Появляются общетоксические явления вплоть до инфекционно-гоксического шока и. синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В тяжелых случаях фиксируют множественные инфаркты во внутренних органах, нарастает геморрагический синдром в виде носовых, маточных и желудочных кровотечений, кровохарканья, гематурии. Почечная недостаточность в большинстве случаев прогрессирует, как и явления энцефалопатии. Может наступить инфекционно-токсический шок, в результате которого случается летальный исход. Патоморфология. Максимальные изменения фиксируют в легких. Макроскопическое исследование показывает очагами уплотнения и явления фибринозного плеврита в ткани легкого сероватого оттенка. В альвеолах гистологическое исследование обнаруживает экссудат с большим количеством нейтрофилов, макрофагов и фибрина. Иммунитет. Инфекционный процесс приводит к тому, что в организме вырабатываются специфические антитела. Максимум приходится на 3-6-ю неделю болезни, постепенно количество уменьшается. Точно не известно, насколько длительно действие гуморального иммунитета. Некоторые исследователи говорят о том, что иммунитет пожизненный. В литературе не зафиксированы случаи повторных болезней легионеров у детей, как и рецидивов. Симптомы Болезни легионеров у детейПри заражении легинеллезом у детей инкубационный период длится 2-10 суток. Болезнь проходит в большинстве случаев в пневмонической форме, что обозначено в международной классификации как болезнь легионеров. Если она проходит по типу ОРЗ, то называется лихорадкой Понтиака. В последние годы стали выделять третью форму – острую лихорадочную болезнь с экзантемой. Самые типичные симптомы бывают при пневмонической форме болезни легионеров у ребенка. В таких случаях болезнь имеет острое начало, температура тела повышается, ребенка знобит, отмечают боли в мышцах и головные боли. С первых дней заболевания слышен сухой кашель, споврождающийся болями за грудиной, появляется насморк. Выше описанные симптомы прогрессируют довольно быстро – за 3-5 суток. Температура тела достигает уровня 39—40 °С, симптомы интоксикации выражены. Кашель вместо сухорого становится влажным, мокрота отходит, одышка нарастает. Перкуссионные методы обнаруживают в легких очаги укорочения перкуторного звука, а при аускультации в проекции этих очагов на фоне ослабленного дыхания прослушиваются крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Ренгенограмма показывает очаговые тени с наклонностью к слиянию и образованию обширных зон затемнения. Редко возникает плеврит или незначительная экссудация в полость плевры. На пике болезни, протекающей тяжело, случаются постоянная рвота, боли в животе, нарушение функции почек вплоть до почечной недостаточности, жидкий стул и пр. Также вероятен такой симптом как желудочно-кишечные кровотечения. Если инфекция поражает ЦНС, появляются бессонница, головокружения, в некоторых случаях судороги, потери сознания, галлюцинации, бред, нарушение координации движений (если поражен мозжечок). В сердечно-сосудистой системе при болезни легионеров у ребенка возникают такие изменения как тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов. В особо тяжелых случаях может быть сердечно-сосудистая недостаточность, что приводит к летальному исходу. Анализ крови показывает лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, тенденцию к тромбоцитопении и лимфопении, резкое увеличение СОЭ. Также в тяжелых случаях анализ мочи показывает протсинурию, гематурию. Поражение почек может закончиться развитием анурии и азотемии. Болезнь считается особо тяжелой, если дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность быстро прогрессируют, нарастает геморрагический синдром как проявление синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Также на тяжесть болезни легионеров указывают явления тяжелой энцефалопатии и инфекционно-токсического шока, выраженная почечная недостаточность. Легионеллез, протекающий с катаром верхних дыхательных путей, очень похож на ОРЗ. Клиническая картина такая: температура 38-39 ˚С, насморк, кашель, легкий озноб. Есть вероятность рвоты, болей в мышцах, неврологических симптомов и жидкого студла. Ребенок выздоравливает на 7-10 день после начала. Есть сведения, что количество форм легионеллеза по типу ОРЗ превышает число форм с поражением легочной ткани в десятки раз. Острые лихорадочные заболевания с экзантемой (лихорадка форта Брагг) имеют такие симптомы: катар дыхательных путей, повышение температуры и пятнисто-папулезные высыпания по телу. Осложнения при болезни легионеров у детей. Есть вероятность абсцедирования в легких, развитие множественных тромбоэмболии, эмпиемы плевры, острой почечной недостаточности с азотемией и почечной энцефалопатией. Осложнения при респираторных формах заболевания могут быть только при присоединении вторичной микробной флоры. При пневмонической форме процент летальных исходов составляет более 20%. Часто причиной смерти бывают сопутствующие болезни. Пргноз благоприятный при легионеллезах, проходящих по типу ОРЗ. Диагностика Болезни легионеров у детейДиагноз болезни легионеров у детей ставится исходя из комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Подозрение на легионеллез появляется, если в легких обнаруживают зоны затемнения или пятнистые интерстециальные инфильтраты, долгое время существующие и – в некоторых случаях – прогрессирующие, несмотря на активное лечение антибактериальными средствами из группы пенициллинов. Необходимо лабораторное подтверждение диагноза, для которого применяют бактериологические и серологические методы исследования. Возбудитель выделяют из плевральной жидкости, а также из крови и мокроты. Если необходима экспресс-диагностика, применяют метод прямой иммунофлюоресценции, с помощью которого обнаруживают ДНК или сам возбудитель в биоматериале (мокроте, бронхиальных смывах или в отпечатках биоптатов бронхов и легких, полученных при бронхоскопии). Серологическую диагностику проводят с помощью ИФА, непрямого методы иммунофлюоресценции или реакции микроагглютинации. Пневмоническую форму легионеллеза у детей отличают от тяжелых пневмоний, которые вызваны вирусно-бактериальными ассоциациями, микоплазмами и хламидиями. На болезнь легионеров указывает прогрессирующее течение болезни с обширными зонами затемнения в легких, плохо поддающимися лечению большими дозами пенициллина. Такая же картина может быть при хламидийной или микоплазменной пневмонии. Но, в отличие от данных болезней, легионеллезная пневмония часто сочетается с явлениями энцефалопатии и пр. Точную диагностику обеспечивают лишь лабораторные методы исследований. Лечение Болезни легионеров у детейЭтиотропная терапия проводится с помощью антибиотиков. Максимальный эффект возможен при лечении азитромицином или эритромицином. Осуществляется патогенетическое и симптоматическое лечение по общепринятым правилам. Кортикостероидные гормоны не оправдывают своего назначения. Острую почечную недостаточность лечат диуретиками, если они не дают эффекта, назначают гемодиализ. Профилактику диссеминированного внутрисосудистого свертывания проводят с помощью антикоагулянтов, с контролем коагулограммы. Прогноз. По данным американских авторов, процент смертельных исходов составляет от 15 до 20% при пневмонической форме заболевания. Непосредственными причинами смерти могут стать острая почечная недостаточность, гипоксемия и шок, профузные полостные кровотечения, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, кровоизлияние в надпочечники, отек и набухание вещества мозга. Болезнь не кончается смертью при таких формах легионеллезной инфекции как лихорадка форта Браг и лихорадка Понтиак. Профилактика Болезни легионеров у детейПрофилактические методы не разработаны. Поскольку не доказана возможность передачи возбудителя от человека человеку, карантинные мероприятия считают нецелесообразными. Проводят исследование воды в системе кондиционирования и дезинфекция с помощью повышения температуры воды до 60 ˚С, что позволяет очистить систему от легионелл. Чтобы предупредить вспышки внутрибольничной болезни легионеров, следует проводить тщательныю очистку и стерилизацию медоборудования, в особенности приборов, которые применяют для лечения болезней органов дыхания (аппараты искусственной вентиляции легких, трахеотомические трубки, канюли). Разрабатывается активная иммунизация с помощью вакцинных препаратов. Смотрите также: Деменция при болезни Паркинсона, Болезнь Шенлейн - Геноха, Цитостатическая болезнь, Почечнокаменная болезнь, Веноокклюзионная болезнь печени, Гемолитическая болезнь плода и новорожденного, болезнь Кристмаса, Болезнь Альцгеймера, Метаболический синдром у детей и подростков, Гликогеноз VII типа (болезнь Таруи, миофосфофруктокиназная недостаточность) |
© МедСайт.ру