МедСайт.ру |
Эпидемический сыпной тиф у детей
Содержание
Что такое Эпидемический сыпной тиф у детей -Эпидемический сыпной тиф — острое инфекционное заболевание с лихорадкой, интоксикацией с преимущественным поражением нервной системы и кровеносных сосудов; появлением на коже розеолезно-петехиальной сыпи. ЭпидемиологияИнфекцию переносит заболевший ребенок или взрослый. Его кровь представляет опасность в течение 15-20 суток, а также с последних суток инкубационного периода, во время периода лихорадки и на протяжении 1-2 суток апирексии (промежутка между 2 приступами перемежающейся лихорадки). Под апирексией понимают часть лихорадочного периода, когда температура больного ребенка опустилась до нормы или ниже. Инфекция передается платяными, реже головными вшами. Вошь, которая напиталась кровью больного человека, передает инфекцию спустя 5-6 суток, когда клетки эпителия кишечника вши переполнятся риккетсиями. Когда такая вошь сосет кровь здорового человека, с ее испражнениями выделяется большое количество риккетсий (бактерия, способная вызывать у человека острые лихорадочные заболевания). После укуса человек начинает расчесывать место укуса, и рикетсии попадают в кожу. Вошь с инфекцией внутри может быть заразной до своей смерти (срок 45 дней). Потомству инфекция не передается – отсутствует трансовариальный путь передачи. Сыпному тифу подвержены дети и взрослые, кроме младенцев до 6 месяцев жизни. Из-за изолированности они заболевают крайне редко даже во время эпидемий заболевания. Также их защищает пассивный иммунитет в случае, если мать болела эпидемическим сыпным тифом ранее. У человека после перенесения болезни формируется иммунитет на всю жизнь. Повторное заболевание – редкость, которая может случиться только у взрослого человека. Исходя из выше сказанного, сыпной тиф может быть двух вариантов: клещевой эпидемический сыпной тиф и скоротечный сыпной тиф — болезнь Брилля. Сыпной тиф возникает и распространяется в условиях плохих санитарных и бытовых условий, скученности. На территории нашей страны в последние годы эпидемии тифа не случаются, бывают лишь единичные случаи заболевания взрослых людей. Что провоцирует / Причины Эпидемического сыпного тифа у детейВозбудитель болезни — риккетсия Провацека — имеет форму мелких кокков. Она бывает двух форм: ниетвидная и палочковидная. В среднем размеры составляют 0,5-1 мкм. Нитевидные формы риккетсии могут быть 40 мкм длиной, превышая по размеру другие патогенные риккетсии. В возбудителе сыпного тифа у детей содержится 2 атигена. Риккетсии Провацека теряют жизнеспособность при температуре среды 50—60 ˚С. Хорошо хранятся в сухом виде, особенно в сухих фекалиях зараженных вшей. Влажная среда губительно влияет на риккетсию. Патогенез (что происходит?) во время Эпидемического сыпного тифа у детейРиккетсии Провацека попадают в кровь ребенка, в клетки эндотелия кровеносных сосудов, где и происходит их размножение. После гибели эндотелиальных клеток риккетсии высвобождаются, проникая в неповрежденные клетки. Это приводит к развитию распространенного острого инфекционного васкулита. Далее риккетсии размножившись направляются в кровоток, что приводит к общей интоксикации. Нарушается микроциркуляция преимущественно на уровне мелких сосудов. Это приводит к замедлению тока крови и к гипоксии тканей, нарушению питания клеток, к тяжелым метаболическим сдвигам. ПатоморфологияСпецифические сыпнотифозные морфологические изменения можно характеризовать как генерализованный эндотромбо-васкулит. В одних случаях тромбы могут располагаться пристеночно на ограниченных участках поражения (бородавчатый эндоваскулит), в других они целиком заполняют просвет сосуда; это сопровождается выраженными деструктивными изменениями (деструктивный тромбо-васкулит). В головном мозге морфологические изменения наиболее часты. Могут проявиться симптомы менингоэниефалита или сыпнотифозного энцефалита. В других органах часто возникает интерстициальный миокардит, гранулематозный гепатит, интерстициальный нефрит. Интерстициальные инфильтраты обнаруживаются также в крупных сосудах, эндокринных железах, селезенке, костном мозге. В 50-е годы прошлого века летальные исходы при заболевании сыпным тифом у подростков фиксировались в 1,2-1 случаев из 100. У детей смерть вследствие заболевания довольно редкое явление, летальные случаи происходили в основном среди детей первого года жизни. Симптомы Эпидемического сыпного тифа у детейКлинические проявленияОколо 2 недель длится инкубационный период с вероятностью сокращения до 5—7 дней или удлинения до 3 недель. В начале заболевания поднимается температура тела ребенка. Предвестниками болезни иногда выступают раздражительность, слабость, снижение аппетита или расстройство сна. В начале эпидемического сыпного тифа у детей проявляются бессонница, слабость, чувство жара, головокружения, головные боли. Данные симптомы прогрессируют, достигая максимума на 3-6 сутки после начала заболевания. Начальный период болезни характеризуется гиперемией и одуловатостью лица больного, инъекцией склер, точечными кровоизлияниями на слизистой оболочке мягкого неба. Такие высыпания могут наблюдаться и на переходных складках конъюнктив, что называется симптомом Киари—Авцына. Язык сухой и обложенный. В частых случаях наблюдается тремор языка и сложность при его высовывании изо рта. У больного возникают такие симптомы:
Отмечают влажность кожи, на ощупь она горячая. Фиксируют положительные симптомы щипка и жгута. Для выявления симптома жгута на плечо больного накладывают жгут. Симптом щипка заключается в появлении на коже подключичной области петехий или кровоподтека после щипка. Но эти исследования нельзя называть полностью объективными, т. к. степень сдавливания кожи определяется самим врачом. Характерным симптомом является обильная розеолезно-петехиальная сыпь на коже, которая проявляется на 4-5 сутки после начала болезни. Изначально она локализируется на боковых поверхностях груди, животе, сгибательных поверхностях верхних конечностей. В очень редких случаях сыпь появляется на волосистой части головы, ладонях, лице. Высыпания сохраняют яркость на протяжении от 3 до 6 дней, потом начинают бледнеть, исчезают розеолы, пигментируются петехии. Высыпания пропадают с кожи на 2-3 неделе сыпного тифа у детей. В разгаре болезни у ребенка наблюдается увеличение селезенки, случается реакция печени, задержки стула. Тяжелые случаи происходят с симптомами поражения ЦНС, проходящими схоже с менингитом, энцефалитом или менинго-энцефалитом. Анализ крови показывает нейтрофилез и палочкоядерный сдвиг, плазматические клетки, незначительный лейкоцитоз в периферической крови, а также повышение СОЭ. К концу второй недели заболевания температура тела возвращается к норме, симптомы интоксикации «сходят на нет». На 3-й неделе или позже наступает полное выздоровление. Период реконвалесценции характеризуется снижением температуры тела. Но в течение первых недель данного периода не исчезает синдром постинфекционной астении. Постепенно у ребенка восстанавливается режим сна и аппетит, исчезают головные боли, пульс возвращается к норме, как и артериальное давление. Заболевание может быть осложнено паротитом, отитом, пневмонией, разрывом сосудов мозга, миокардитом, тромбоэмболией. Болезнь Брилля проявляется теми же симптомами, что и эпидемический сыпной тиф, но они выражены гораздо меньше. Летальные случаи не зафиксированы. Лихорадочный период длится до 6-8 суток, осложнения случаются редко. Особенности сыпного тифа у детей раннего возрастаДети до 3 лет почти никогда не болеют сыпным тифом. Но, если заболевают, тиф начинается постепенно, сначала следуют предвестники болезни, которые были описаны выше. Интоксикация выражается в слабой мере. «Статус тифозус» практически не встречается. Лицо практически без покраснений, инъекции склер может не быть. Высыпания на коже в частых случаях незначительные, они базируются на волосистой части головы и лице. В 1/3 случаев сыпь не проявляется. Энантема и высыпания на переходных складках конъюнктивы случаются редко, как и поражения сердечно-сосудистой системы. Стул учащенный. Болезнь протекает легко, в крайне редких случаях – тяжело. Осложнений не бывает. Диагностика Эпидемического сыпного тифа у детейПостановку диагноза делают при наличии у больного интоксикации, длительной лихорадки, увеличении селезенки, гиперемии лица, характерных розеолезно-нетехиальных высыпаний, инъекции сосудов конъюнктив и склер. Врачу нужно сообщить, если ребенок имел контакт с больным сыпным тифом. Делают лабораторные исследования, используя методы PCК, РНГА, РА и иммунофлюоресценцию. С 5-7 дня болезни в крови начинают обнаруживаться специфические комплементсвязывающие антитела, максимум которых припадает на 2-3 неделю. Эпидемический сыпной тиф у ребенка отличают от брюшного тифа, кори, гриппа, энтеровирусной инфекции, геморрагических лихорадок, менингококовой инфекции и пр. Лечение Эпидемического сыпного тифа у детейДля лечения применяются препараты тетрациклинового ряда, к примеру олетегрин или тетрациклин. Также врачи могут назначать левомицетин в дозе, соответствующей возрасту. Левомицетин принимают во время лихорадочного периода и 2-3 суток, когда температура тела снижается. В частых случаях применяют симптоматическое и патогенетическое лечение. При тяжелых случаях показаны кортикостероидные гормоны. При инфекционно-токсическом шоке проводится интенсивная терапия в соответствии с тяжестью шока. Профилактика Эпидемического сыпного тифа у детейПрофилактические меры заключаются в борьбе с педикулезом. Больные сыпным тифом должны быть госпитализированы и строго изолированы от здоровых людей. Санитарной обработке подвергают больного и всех лиц, имевших с ним контакт. Жилище больного также обрабатывают специальными средствами. За очагом устанавливается наблюдение на протяжении 25 дней. Для активной профилактики предложена сухая химическая сыпнотифозная вакцина. У детей активная иммунизация не проводится. Смотрите также: Затылочная эпилепсия у детей, Эпидемическая миалгия, Теменная эпилепсия у детей, Эпилепсия у детей, Эпифора, Эпилепсия парциальная постоянная (Кожевникова), Депрессивный эпизод, Эпилепсия лобной доли, Эпиглоттит, Эпидуральное кровоизлияние |
© МедСайт.ру