МедСайт.ру |
Острый нефритический синдром
Содержание
Что такое Острый нефритический синдром -Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертёнзией.Что провоцирует / Причины Острого нефритического синдрома- Инфекции.- Постстрептококковый гломерулонефрит. - Непостстрептококковый гломерулонефрит. - Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция. - Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO. - Другие формы постинфекционного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (например, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной. - Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром. - Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. - Смешанные причины: синдром Гиена-Барре, облучение, введение сывороток и вакцин. Патогенез (что происходит?) во время Острого нефритического синдромаМодель острого нефритического синдрома - постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки.Патоморфология - Диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит - Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами. - Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие. - Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии - электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии. электронноплотным отложениям. - Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полулуния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно. - В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры. - Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4. Симптомы Острого нефритического синдромаЗаболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции.Классические признаки острого нефрита: - Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев). - Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером. - Артериальная гипертёнзия (82%) - Гипокомплементемия (содержание СЗ) - 83% случаев. - Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой. Другие признаки: - Повышение температуры тела (редко). - Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабост. - Боль в пояснице. - Боль в животе. - Прибавка массы тела. - Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита). - Признаки скарлатины. - Признаки импетиго. Диагностика Острого нефритического синдромаЛабораторные данные- Олигурия - Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут. - Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры. - Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В). - Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6-8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно. - УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации. Лечение Острого нефритического синдрома- В большинстве случаев специфического лечения нет- Диета № 7а - ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии - Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны, последние могут даже ухудшить состояние. При бактериальной инфекции – антибиотики. Для снижения ОЦК - диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики). Лечение артериальной гипертёнзии - ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики. При почечной недостаточности - диализ и трансплантация почек. Профилактика Острого нефритического синдромаИммунокомплексный острый нефритический синдром (например, постстрептококковый гломерулонефрит) имеет хороший прогноз при незначительных повреждениях почек и устранении источника антигенемии. У 1% детей и 10% взрослых острый нефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит.Отклонения в анализах мочи (протеинурия и гематурия) выявляют в течение нескольких лет после заболевания, иногда заболевание медленно прогрессирует до ХПН. Гломерулонефрит при инфицировании сосудистого протеза имеет хороший прогноз при условии ликвидации инфекции (обычно Staphylococcus epidermidis) - антибиотикотерапия и удаление протеза. Смотрите также: Несостоявшийся выкидыш, Липодистрофия постинъекционная, Нарушения коагуляционного гемостаза, Нейросенсорная тугоухость у детей, Неразвивающаяся беременность, Перелом ладьевидной кости, трикуспидальная недостаточность, Острые гинекологические заболевания в практике хирурга, Острый малопроцентный лейкоз, Переломы диафизов обеих костей предплечья |
© МедСайт.ру