Отит среднего уха у детей (хронический)

Что такое Отит среднего уха у детей (хронический) -

Отит среднего уха, или воспаление, (хронический) – это осложнение острого гнойного среднего отита, который перешел в хроническую форму. Такой переход происходит, когда есть высокая вирулентность микроорганизмов, а защитные силы микроорганизма ослаблены. Это длительное и вялотекущее воспалительное инфекционное заболевание полости среднего уха. Для него характерны стойкая перфорация, ремиссии и обострения, которые чередуются. Началом заболевания считается острый отит, весьма частое заболевание в детском возрасте. Последствиями данного заболевания является тугоухость. Около 18% больных тугоухостью ранее болели хроническим средним отитом. Отметим, что после перенесенного отита среднего уха у больных наблюдаются осложнения в виде: вестибулярных нарушений, пареза лицевого нерва, внутричерепных осложнений.

Что провоцирует / Причины Отита среднего уха у детей (хронического)

Заболевание развивается на фоне патогенной микрофлоры, вызванной стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочками, палочкой протея, фузоспирохетозом, вирусами. Наряду с возбудителями из барабанного участка больных появляются разные анаэробы (микроорганизмы, способные развиваться только при отсутствии свободного кислорода). Патогенные плесневые грибы влияют на появление отита среднего уха.

Патогенез (что происходит?) во время Отита среднего уха у детей (хронического)

Переход отита из острой формы в хроническую – это следствие ослабленного организма другими хроническими заболеваниями.

Именно патогенная микрофлора ведет к переходу острого отита в хронический, последствиями чего становится рецидивное течение заболевания.

Важными патогенетическими факторами считаются состояние носа, околоносовых пазух и глотки. Немаловажны строение сосцевидного отростка и среднего уха, а также последствия перенесенного ранее отита, после которого могли остаться рубцы, карманы слизистой оболочки и прочее. В случае, когда у больного склеротический тип строения сосцевидного отростка, то чаще всего наблюдаются внутричерепные осложнения, при пневматическом типе – субпериостальные абсцессы.

В воспалительном процессе особое место занимает подэпителиальный слой слизистой оболочки полости среднего уха. Именно слизистая оболочка поддается гранулированию и превращается в соединительную ткань. В тяжелых случаях кариозного процесса, при которых не было оказано своевременной помощи, повреждению подвергаются слуховые косточки и костные стенки барабанной полости. Плотная слизистая оболочка ухудшает дренаж клеток сосцевидного отростка, что приводит к заполнению слизисто-гнойными выделениями.

Симптомы Отита среднего уха у детей (хронического)

К основной клинической симптоматике отита среднего уха (хронического) относятся: продолжительное гноетечение из уха (более 6 нед.), ухудшение слуха, стойкая перфорация барабанной перепонки с омозолевшими краями.

Отит среднего уха (хронический) имеет 2 формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит – это доброкачественная форма отита, при которой поражению подвергается средний и нижний отделы барабанной полости среднего уха. Больные выражают жалобы на гноетечение из уха и снижение слуха. В барабанной полости образуется гной, слизистая оболочка утолщается, возможны грануляции. Большая грануляция определяется как полип уха. Полип обычно формируется на ножке, которой крепится к стенке барабанной полости. Наряду с мезотимпанитом у больного наблюдается тугоухость, нарушается звукопроводящая функция, его пороги восприятия звуков повышены.

Эпитимпанит, или мезоэпитимпанит – это злокачественная форма отита среднего уха, при этом повреждаются 3 отдела барабанной полости и верхний отдел. При этом повреждается как слизистая оболочка, так и кость. У больных наблюдаются такие же симптомы как при мезотимпанитоме, а также головокружение и головная боль. Из-за кариеса стенок барабанной полости воспалительный процесс переходит на твердую мозговую оболочку, результатом чего становится раздражение окончаний тройничного нерва, что приводит к головной боли. Проникшие токсины во внутреннее ухо провоцируют раздражение вестибулярных рецепторов, что влияет на появление головокружения. При эпитимпаните потеря слуха у больных сильнее, чем при мезотимпаните.

Стоит выделить как осложнение холестеатому. Это образование, которое формируется из наслоения эпидермальных шаров и холестерина. Оно может размещаться в матриксе – плотной оболочке. Оболочка холестеатомы – это результат реакции грануляционной ткани на врастание эпидермиса. Холестеатома сопровождается значительными гнойными выделениями, имеющими неприятный запах. Когда нет нагноения, то холестеатомные выделения имеют жемчужный окрас.

Холестеатома формируется из эпите6лия, покрывающего слизистую оболочку полости среднего уха и потом превращается в многослойный плоский ороговевший эпителий с дальнейшим слущиванием эпидермиса.  Холестеатома формируется ещё одним способом – при помощи врастания эпидермиса с кожи слухового прохода через краевую перфорацию барабанной перепонки.

Холестеатома ведет к разрушению кости и развитию ушных внутричерепных осложнений.  Холестеатома давит на костные стенки, чем их утончает.

По направлению роста холестеатом выделяют разные осложнения: разрушение канала лицевого нерва, образование фистулы бокового полукружного канала, обнажение мозговых оболочек и стенок сигмовидного синуса. Разрушения кортикального слоя сосцевидного отростка или задней стенки слухового прохода. Последнее может привести к симптому Ундрица – сужению наружного слухового канала в перепончато-хрящевом отделе. Холестеатома, как правило, малосимптомна, наблюдается чаще всего у детей в возрасте 5 лет, она имеет повышенную склонность к рецидивам.

Диагностика Отита среднего уха у детей (хронического)

Диагностируют отит среднего уха (хронический) на основании анамнеза и симптоматики больного. Анамнез собирается особенно тщательно, доктора анализируют предшествующие заболевания, которые могли спровоцировать развитие отита. Обращают внимание на частоту простудных и инфекционных заболеваний, их рецидивы, какой симптоматикой они сопровождаются. Анализу поддаются схемы лечения предыдущих заболеваний и методы их лечения – стационарное, хирургическое. 

Во внимание берутся аудиграммы – исследование слуха, рентгенограммы височных костей, а также данные о составе микрофлоры.

Больной обязательно обследуется при помощи отоскопии, при которой можно увидеть слизисто-гнойные выделения без запаха прямо в слуховом проходе. Запах появляется при недостаточно тщательном очищении уха, и когда в гной попадают разложившиеся клетки эпителия. Сохранившаяся часть барабанной перепонки имеет обычный цвет. При эпитимпаните доктор наблюдает гнойные выделения с неприятным запахом, деформацию барабанной перепонки.

Отит среднего уха дифференцируют от других отологических заболеваний: саркомы, уха и других опухолей, гистиоцитоза. Гистиоцитоз практически всегда сопровождается патологиями уха. 

Компьютерная томография – показывает состояние наружного слухового прохода, стенок глазницы и сосцевидного отростка, патологические, воспалительные процессы и др.

Лечение Отита среднего уха у детей (хронического)

Чтобы избежать внутричерепных осложнений лечением больного занимается не только отоларинголог, но и невропатолог и офтальмолог, поскольку осложнения могут иметь невралгический и офтальмологический характер.

Общее лечение отита среднего уха (хронического) в стадии ремиссии заключается в введении препаратов, которые способны нормализовать реактивность организма, улучшить трофические процессы (китайский лимонник, элеутерококк, витамины, пантокрин и прочее), также назначают  антигистаминные средства и биостимуляторы.

Антибактериальная терапия проводится только в период обострения процесса.

Санация носовой полости, околоносовых пазух и глотки очень важна в лечении. Санация проходит следующим способом: проводится механическое удаление гноя из уха, после чего в барабанную полость вводятся лекарственные вещества. Механическое удаление осуществляют посредством применения зонда и ваты после размягчения гноя 3 % раствором водорода пероксида. Вымывают гной из барабанной перепонки при помощи шприца Жане с дезинфицирующими растворами. Чтобы промыть надбарабанное пространство применяют канюлю Гартмана. Таким образом, вымывают гнойные и холестеатомные массы. К применяемым растворам для промывания принадлежат: этакридина лактат, 0,5-1,0 % раствор формалина, фурацилин, калия перманганат, протеолитические ферменты – трипсин, химотрипсин и др. Перед применением растворы подогревают до температуры тела, это делают, чтобы избежать раздражения рецепторов вестибулярного анализатора, и как следствия, вестибулярных нарушений. При болевом ощущении данной процедуры больному проводят  поверхностную анестезию барабанной полости 5 % раствором дикаина. После этой процедуры ухо обязательно высушивают.

Только после промывания в барабанную полость вводят лекарственные средства в виде  растворов (капель), порошков, мазей. В большинство растворов входит 70 % этиловый спирт, 3 % борный спирт, 5 % сульфациловый спирт, 5 % салициловый спирт, спиртовые растворы антибиотиков – 2,5 % раствор грамицидина, флавофунгина, экстракты и соки растений – спиртовой раствор хлорофиллипта. Если спиртовой раствор вызывает болевые ощущения, то вводятся водные растворы антисептиков или соки ромашки, алоэ, чистотела. Растворы на основе антибиотиков назначаются только после определения чувствительности флоры. Также в терапии используют вяжущие средства, такие как 1-2 % раствор серебра нитрата, протаргол, колларгол, трихлоруксусную кислоту. Если у больного отит среднего уха грибкового характера, то применяют антимикотические препараты: бриллиантовый зеленый, флавофунгин, генцианвиолет, нистатиновую мазь, амфотерицин В, резорциновый спирт, конестеновая мазь, нитрофунгин.

Грануляции в барабанной полости показано прижигать 20-50% раствором серебра нитрата. Полип или большие грануляции удаляют при помощи конхотомы, кюретки или петли.

При наличии аллергического компонента в воспалительном процессе применяют 5 % раствор димедрола, дексаметазона, суспензии гидрокортизона, мази, в состав которых входят кортикостероиды – оксикорт, преднизолоновая мазь, лоринден и т. п.

Также в барабанную полость лекарственные средства вводят с помощью эндаурального электрофореза или слуховой трубки.

К физиотерапевтическим процедурам отита среднего уха относится аэроионотерапия, УВЧ (ультравысокочастотная терапия), электрофорез эндоназально и электрофорез эндаурально – антибиотиками, 1-2 % раствором цинка сульфата, 1-2 % раствором серебра нитрата.

В период ремиссии в терапию включают грязелечение – аппликации в зоне сосцевидного отростка.

Лекарственные средства доктора меняют каждые 2-3 недели, чтобы избежать привыкания. Длительное применение спиртовых растворов может привести к появлению рубцов и спаек в барабанной полости, фиброзному перерождению слизистой оболочки барабанной полости, результатом чего становятся неблагоприятные условия для проведения будущей реконструкции уха.

Вышеуказанная терапия подходит для больных мезотимпанитом, больным эпитимпанитом в основном назначают хирургическое лечение (санирующие и слуховосстанавливающее). Прежде чем назначать слуховосстанавливающую операцию, проводят санирующую. Исключение составляют только некоторые виды мирингопластики – закрытие перфорации барабанной перепонки.

Для проведения санирующих вмешательств служит ряд следующих факторов: холестеатома, парез лицевого нерва, кариес стенок полостей среднего уха, лабиринтит, хронический мастоидит, отогенные внутричерепные осложнения. Такие операции проводятся с целью ликвидации гнойного источника и предотвращения появления ушных внутричерепных осложнений.

Радикальная, или общеполостная операция – это основная санирующая операция на ухе. Цель операции – удаление кариозной кости, холестбатомы, грануляции.

Кроме радикальной операции применяют и более щадящие (органосберегающие) санирующие хирургические вмешательства, к которым относятся:

•  Аттикотомия (аттикоадитотомия) – операцию по удалению наружной стенки аттика, а при необходимости и части задней стенки барабанной полости над входом в пещеру.
• Аттикоантротомия – операция, при которой проводят вскрытие надбарабанного пространства  и пещеры сосцевидного отростка, с последующим удалением патологически измененных тканей.
• Консервативная радикальная операция на ухе. Это, прежде всего, санипующая и слухосохраняющая операция. При проведении данной процедуры удаляют заднюю костную стенку наружного слухового прохода. При этой операции сохраняются все микроскопически жизнеспособные элементы барабанной полости, к которым принадлежит и натянутая часть барабанной перепонки.
• Антродренаж – суть метода заключается во вскрытии антрума для введения трубки-дренажа для промывания антрума и барабанной полости. При холестеатоме операция противопоказана.

К недостаткам классической радикальной, или общеполостной, операции относится образование большой полости сосцевидного отростка. Поэтому после её проведения больному назначают мастоидопластику, при которой восстанавливается задняя стенка наружного слухового прохода. Задача любой операции – сохранить слух больного, поэтому проводят ещё тимпанопластику – восстановление хирургическим методом звукопроводящей системы среднего уха после патологических разрушений отита. Тимпанопластика (операция по устранению дефектов барабанной перепонки и косточек среднего уха). В качестве трансплантата, который заменяет барабанную перепонку, при тимпанопластике применяют разные ткани больного: слизистая оболочка щеки, роговица, твердая мозговая оболочка, стенка вены, кожа, фасция височной мышцы. Данная операция имеет 4 вида:

• Операция I вида (мирингопластика) проводится в случае повреждения барабанной перепонки.
• Операция II вида (большая тимпанальная полость) проводится при повреждении рукоятки молоточка, при этом слуховые косточки должны быть сохранены и подвижны.
• Операцию III вида (малая тимпанальная полость, или колумелла- эффект) проводится при повреждении молоточка и наковальни, в случае когда сохранена подвижность стремени.
• Операцию IV вида (редуцированная барабанная полость) проводится при отсутствии всех слуховых косточек, кроме основания стремени, сохранившего подвижность.

К тимпанопластике относятся и другие виды операции – аутотрансплантация, интерпозиция, репозиция, транспозиция (перемещение слуховых косточек), малеостапедопексия (укладывание молоточка на головку стремени).

Прежде чем назначать больному тимпанопластику, доктор проводят ряд обязательных обследований: аудиометрию, чтобы определить проходимость трубы. Тимпанопластика не проводится при резком нарушении звуковоспринимающего аппарата и непроходимости слуховой трубы. Тимпанопластика временно не проводится при внутричерепных осложнениях и обострении воспалительного процесса в ухе.

Профилактика Отита среднего уха у детей (хронического)

Профилактические меры отита среднего уха (хронического):

• Своевременное лечение простудных и инфекционных заболеваний.
• Детям, склонным к респираторным заболеваниям, назначают терапию антибиотиками. Препараты и их дозировка подбираются и назначаются индивидуально.
• Укрепление иммунитета.
• Необходимо беречь уши во время купания, плавания, ныряния.
• Использование защитных средств детками, которые занимаются плаванием в бассейне или часто купаются в летний сезон. Таким детям перед началом занятий или летнего купания нужно пройти диспансеризацию. После купания детям закапывают антисептические капли в уши. Это помогает сохранить уши сухими и чистыми.
• Очистку серы нужно проводить только в слуховом проходе. Ни в коем случае нельзя закапывать уши средствами, размягчающими серу. Серу в более глубоких местах убирает врач, чтобы избежать повреждения уха.
• Соблюдать правила поведения при взлете и посадке: дети от 6 лет должны сглатывать слюну, а маленькие дети должны пить воду.
• Кормление младенцев нужно осуществлять в полувертикальном или вертикальном положении, так вы будете препятствовать попаданию жидкости в среднее ухо.

Смотрите также: Хронический гнойный средний отит, Адгезивный средний отит, Каротидно-кавернозное соустье у детей, Алкаптонурия и охронотическая артропатия, Циклотимия, Поражения печени на фоне наркотической интоксикации, Отравление противодепрессивными препаратами, Отравление никотином, Нефротический синдром, Наружный отит