МедСайт.ру

Злокачественные новообразования желчного пузыря

Что такое Злокачественные новообразования желчного пузыря -

Злокачественные новообразования желчного пузыря часто является исходом длительно существуюющего в пузыре хронического воспалительного процесса, в частности калькулезного холецистита.

Распространенность. Рак желчного пузыря является причиной смерти в 10 % случаев среди злокачественных опухолей билиарнопанкреатодуоденальной зоны. Заболеванием страдают лица преимущественно пожилого возраста. Чаще встречается у мужчин в возрасте старше 60 лет. Соотношение женщин и мужчин составляет 1 : 3. Высокая частота заболеваемости отмечается у индейцев Америки, мексиканцев, жителей Аляски, северной Японии, Израиля, Чили.

Патогенез (что происходит?) во время Злокачественного новообразования желчного пузыря

Классификация. Опухоль чаще локализуется в области дна или шейки желчного пузыря. Гистологически различают аденокарциному, скирр, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Выделяют следующие гистологические типы:

  • аденокарцинома;
  • анапластический тип;
  • сквамозный (аденосквамозный) тип.

Выделяют 5 стадий рака желчного пузыря по Nevi:

  • поражена только слизистая оболочка;
  • поражены мышечная и слизистая оболочки;
  • поражены серозная, мышечная и слизистая оболочки;
  • вовлечены все слои стенки желчного пузыря, лимфатические узлы пузырного протока;
  • имеются отдаленные метастазы.

Классификация опухоли желчного пузыря по системе TNM:

  • 0 - рак in situ;
  • I - ограничен в пределах слизистой и мышечной оболочек;
  • II - распространяется на перимускулярную соединительную ткань, но не выходит за пределы серозной оболочки;
  • III  - проникает в серозную оболочку и/или распространяется на близлежащий орган, или имеются метастазы в лимфатические узлы пузырного протока, холедох или ворота печени;
  • IV - отдаленные метастазы в лимфатические узлы или органы.

Регионарными являются лимфатические узлы, расположенные около пузырного и общего желчного протоков, ворот печени (в печеночнодуоденальной связке), головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротных, чревных и верхних брыжеечных сосудов. При классификации по критерию Т имеются отличия от опухолей других локализаций:

  • категория Т1А - прорастание слизистой оболочки стенки пузыря;
  • Т1В - прорастание мышечной оболочки стенки пузыря;
  • ТЗ - возможно прорастание до 2 см в печень.

При классификации по критерию N:

  • N1 - метастазы в лимфатических узлах около пузырного и общего желчного протоков и/или ворот печени;
  • N2 - метастазы в других регионарных лимфатических узлах.

Группировка по стадиям опухолей желчного пузыря по TNM изменилась в трактовке стадии IVв связи с выделением стадий IVA и IVB.

Симптомы Злокачественного новообразования желчного пузыря

Особенности клинических проявлений. В большинстве случаев рак сочетается с холелитиазом, характеризуется выраженной злокачественностью и склонен к раннему распространению, прежде всего лимфогенньш, гематогенным и интрадуктальным путем, а также прямым прорастанием и обсеменением брюшины.

Клиническая картина рака полиморфна и нередко протекает под маской других заболеваний. Начало заболевания, как правило, медленное и малозаметное. Ведущими клиническими признаками являются боль в правом подреберье в виде колики тупого характера, плохо Устраняемой обезболивающими средствами, потеря в весе, желтуха, Диспепсические проявления, лихорадка, другие симптомы интоксикации нарастающей интенсивности. Наряду с болевым синдромом ухудшается аппетит. В половине случаев появляется желтуха. Характерна для рака желчного пузыря пальпируемая плотная опухоль в правом подре6ерье. При метастазировании в печень она увеличивается, становится бугристой. Прорастание опухоли в желчные протоки или сдавлйвание их метастатическими или лимфатическими узлами сопровождается нарастающей обтурационной желтухой. В зависимости от клинического синдрома выделяют 5 форм рака желчного пузыря: желтушную, "опухолевую", диспепсическую, септическую, бессимптомную.

Диагностика Злокачественного новообразования желчного пузыря

Особенности диагностики. Диагноз рака желчного пузыря своевременно установить сложно Заболевание может быть заподозрено при наличии болей в правом подреберье, пальпируемой опухоли, похудения, лихорадки, желтухи и интоксикации. В 1020 % случаев опухоль обнаруживается случайно при холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни. В клиническом анализе крови определяются анемия лейкоцитоз, тромбоцигоз, увеличение СОЭ. При дуоденальном зондировании часто отсутствуют рефлюкс со стороны желчного пузыря, иногда в желчи можно обнаружить опухолевые клетки. Тени желчного пузыря на холецистограмме нет. В некоторых случаях определяется дефект накопления с неровными контурами. При сканировании в желчном пузыре выявляются дефекты накопления или, чаще всего, радиоактивный препарат в нем не накапливается. УЗИ (эхография), эндоскопическое УЗИ, компьютерная юмография могут обнаружить очаг или несколько очагов повышения плотности в желчном пузыре, но в целом диагностика рака желчного пузыря затруднительна. Различают эндофитный и экзофитный типы рака. При экзофитном типе рака стенки пузыря утолщены, высокоэхогенны, полость пузыря свободна Экзофитный тип рака трудно дифференцировать от диффузносетчатой формы холестероза и диффузной формы аденомиоматоза. При эндофитном типе опухоли наблюдается ее рост в полость желчного пузыря. Различают 4 стадии эндофитного типа опухоли:

  • 1 стадия: стенки желчного пузыря неизменны, на одной из них лоцируется овальное образование, не оставляющее акустической тени;
  • 2 стадия: стенки желчного пузыря дифференцируются, высокоэхогенные, с ровными контурами. Половина или две трети полости пузыря заполнены структурными образованиями разной акустической плотности;
  • 3 стадия: стенки желчного пузыря почти не лоцируются, полость пузыря заполнена неоднородной массой, выявляется зона раковой инфильтрации;
  • 4 стадия: на месте желчного пузыря локализуется бесформенное образование со смешанной эхоструктурой; в паренхиме печени обнаруживаются метастазы.

Наиболее объективную информацию можно получить при лапаро скопии с прицельной биопсией, а также при ретроградной холангиопа креатодуоденографии. ЭРХПГ и ЧЧХГ показаны всем больным с клини ческими признаками билиарной обструкции. Типичный холангиогрфический признак - стриктура общего печеночного протока (обычно ниже бифуркации). В ряде случаев окончательный диагноз устанавливается лишь во время операции, по данным визуального и морфологического исследований.

Признаки распространения опухоли - инфильтрация печени, компрессия и расширение желчных протоков, метастазы в лимфатические узлы, желтуха, сопровождающаяся изменением биохимических показателей (гипербилирубинемия, повышение активности щелочной фосфатазы и ГГТП).

Лечение Злокачественного новообразования желчного пузыря

Особенности лечения рака желчного пузыря. Лечение рака желчного пузыря хирургическое, хотя шансы выполнить радикальную операцию обычно невелики. Резектабельность опухоли желчного пузыря составляет 15-30 %. На I стадии показано проведение холецистэктомии. Расширенная холецистэктомия с клиновидной резекцией печени в области ложа пузыря и удаление регионарных лимфатических узлов гепатодуоденальной связки применяется на II и III стадиях заболевания. Отдаленные результаты радикальных операций неудовлетворительны. На терминальной стадии процесса проводится паллиативная резекция с последующей химио и лучевой терапией.

Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. Описаны лишь единичные наблюдения своевременного удаления желчного пузыря. Жизненный прогноз в значительной степени зависит от стадии заболевания:

  • при I стадии 5-летняя выживаемость достигает 85 % после холецистектомии;
  • при II, III, IV стадиях 5летняя выживаемость не превышает 25,10, 2 %, соответственно;
  • при расширенной холецистэктомиии во II стадии 5-летняя выживаемость составляет более 65 %;
  • при III стадии и наличии клиники механической желтухи продолжительность жизни не более 6 мес;
  • при неоперабельной IV стадии выживаемость 23 мес.

Смотрите также: Злокачественные опухоли наружного уха, Злокачественные новообразования переднего средостения, Злокачественные опухоли плевры (рак плевры), Злокачественные опухоли нижней челюсти, Туберкулез периферических лимфатических узлов, Белая пьедра (узловатая трихоспория), Хрящеобразующие злокачественные опухоли, Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух, Злокачественные опухоли желчных протоков, Костеобразующие злокачественные опухоли

© МедСайт.ру