МедСайт.ру

Боли в гортани

Гортань (larynx) - верхний отдел дыхательных путей; является также органом голосообразования.

Гортань расположена на уровне III-VI (иногда VII) шейных позвонков, у детей - несколько выше: сверху открывается в глотку, внизу переходит в трахею. Остов гортани образован хрящами - непарными (перстневидным, щитовидным, надгортанником) и парными (черпаловидным, рожковидным, клиновидным), соединенными между собой суставами и связками. Подъязычно-щитовидная, мембрана связывает гортань с подъязычной костью. Между щитовидным и перстневидным хрящами находится перстнещитовидная связка. К рассечению ее прибегают иногда при остром ларингостенозе. На внутренней поверхности гортани имеются голосовые складки, основу которых составляют парные голосовые связки и голосовые мышцы. Выше них располагаются преддверные складки, основу их составляют связки преддверия. Между преддверными и голосовыми складками с каждой стороны расположены желудочки гортани. Пространство между голосовыми складками называется голосовой щелью. В полости гортани выделяют три отдела: верхний, или преддверие (над преддверными складками), нижний (под голосовыми складками) и средний, наиболее узкий, расположенный между преддверными и голосовыми складками.

Слизистая оболочка гортани покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием. На голосовых складках и верхних участках надгортанника эпителий многослойный плоский. Подслизистый слой нижнего отдела гортани рыхлый, склонный к отеку, особенно в детском возрасте.

Гортань выполняет дыхательную, защитную (спазм гортани и кашель при попадании в нее инородного тела или наличии в воздухе вредных примесей) и голосообразовательную функции.

При каких заболеваниях возникает боль в гортани

Боль в гортани может наблюдаться при следующих состояниях:

1. При ушибах, сдавлении, переломах хрящей, отрыве гортани от трахеи может наступить шок. Другие признаки повреждения - кровохарканье, боль в гортани при глотании и кашле, затруднение дыхания. При пальпации отмечаются крепитация подкожной клетчатки (подкожная эмфизема), хруст сломанных хрящей. Пострадавшему может угрожать удушье, вызванное смещением, отеком гортани и эмфиземой средостения.

2. Отравления кислотами и едкими щелочами (уксусная эссенция, паяльная жидкость, жидкость для мытья ванн, карболовая, щавелевая кислота, каустическая сода, нашатырный спирт). Признаками отравления являются ожог губ, слизистой оболочки рта, боль в гортани, обильное отделение слюны, кровянистая рвота.

3. Из воспалительных заболеваний гортани чаще всего встречается острый и хронический ларингит. Реже развиваются абсцесс, флегмона, хондроперихондрит, дифтерия, туберкулез и сифилис гортани. Абсцесс возникает в результате внедрения возбудителей инфекции при травме слизистой оболочки гортани. Заболевание вначале протекает как банальная ангина, в последующем присоединяются охриплость и затруднение дыхания.

- Флегмона гортани протекает с высокой температурой тела, ознобами, затруднением дыхания, резчайшей болью в гортани при глотании, иногда афонией. На этом фоне, а также как осложнение гриппа может возникнуть хондроперихондрит гортани, при котором воспалительный процесс распространяется на гиалиновые хрящи гортани, вызывая их нагноение и расплавление с образованием свищей и секвестров.

- Дифтерия гортани (дифтерийный круп) встречается чаще у детей. За счет образования фибринозного экссудата в области голосовых связок и под ними развиваются нарастающий стридор, ларингостеноз, наблюдается боль в гортани. Отмечается тяжелая интоксикация.

- Туберкулез гортани чаще является осложнением туберкулеза легких. Жалобы больных (першение в горле, боль в гортани, охриплость голоса, дисфагия и др.) зависят от стадии, локализации, распространенности и формы процесса. При диагностике следует учитывать анамнез, жалобы, общее состояние больного, данные лабораторных исследований (обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза, результаты туберкулиновых проб). Больного с подозрением на туберкулез гортани необходимо направить к врачу-фтизиатру или оториноларингологу.

4. Из доброкачественных опухолей наиболее частыми являются фибромы и папилломы. Редко наблюдаются ангиомы, лимфангиомы. Основной симптом доброкачественных опухолей гортани - охриплость голоса и боль в гортани. Для установления диагноза во всех случаях необходимо гистологическое исследование материала, полученного при биопсии опухоли.

5. Рак гортани наблюдается преимущественно у мужчин обычно в возрасте старше 40 лет. Предраковыми заболеваниями гортани могут быть лейкоплакия, папилломы, келоидные рубцы. При раке верхнего отдела (преддверия) гортани наблюдаются першение, ощущение инородного тела и боль в гортани при глотании, часто иррадиирующая в ухо. При раке истинных голосовых связок наиболее характерным начальным симптомом является охриплость голоса. При раке нижнего отдела гортани более типичными являются медленно нарастающее затруднение дыхания и хрипота. По мере распространения опухоли на окружающие ткани и органы указанные симптомы усиливаются, постепенно развивается ларингостеноз, появляются метастазы в лимф, узлах шеи, ухудшается общее состояние больных.
При локализации на истинных голосовых связках очень рано нарушается голосообразование: вначале изменяется тембр голоса, он становится грубоватым, а затем появляется хрипота. Хрипота чаще всего и заставляет больного обратиться к врачу.
В дальнейшем, по мере роста опухоли, хрипота усиливается, больной может говорить только шепотом. Наряду с этим развивается другой симптом - одышка. В запущенных стадиях появляются боли при глотании.
При раке надгортанника и черпаловидных хрящей чувству боли предшествует ощущение неловкости или чего-то постороннего. В случае распада опухоли и присоединения вторичного перихондрита боли в гортани значительно усиливаются. Спустя еще некоторое время появляется кровохарканье, поперхивание, присоединяется затруднение при прохождении пищи по пищеводу.
Распадающаяся опухоль издает зловоние. Больные теряют в весе, слабеют, нарастает кахексия.
Клинические проявления рака гортани довольно разнообразны и зависят прежде всего от локализации и распространенности опухолевого поражения. Симптоматика рака надскладочного отдела скудна, вначале отмечаются в основном неприятные ощущения или незначительная боль в гортани. При поражении голосовых складок ранним и основным признаком является постепенно нарастающая охриплость. Лишь рак подскладочного отдела длительное время протекает скрыто, затруднение дыхания усиливается постепенно и охриплость нарастает медленно.

6. Инородные тела гортани. Инородные тела попадают в гортань в основном из полости рта. Чаще наблюдаются у детей, имеющих привычку держать во рту мелкие предметы.
Опасное состояние, связанное с попаданием в дыхательные пути небольших предметов - рыбьих костей, иголок, бусинок, монет. Если инородное тело не удается откашлять, оно проскальзывает вниз в трахею (вплоть до бронхов). Более крупные предметы могут вызвать полную закупорку просвета гортани - развивается удушье.
Признаки: при небольших инородных телах - судорожный кашель, боль в гортани, лицо и губы синеют, охриплость голоса. При полной закупорке - возникает удушье и наступает смерть.

7. Основными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога, острая боль в гортани, кислые и воздушные отрыжки, жжение и чувство давления в подложечной области, которые возникают через 15-40 мин после еды и провоцируются продуктами, стимулирующими синтез кислоты и желчи: жареной, острой пишей, кислыми соками, алкоголем, особенно красным сухим вином, газированными (кока-кола, фанта) и другими напитками (кофе, шоколад, какао), употреблением яиц всмятку, редьки, редиса, большого количества растительных жиров. Относительно редко у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью наблюдается отрыжка пищей, срыгивание кислотой или желчью, тошнота, дисфагия, рвота, слюнотечение, ощущение «комка» за грудиной.

К каким врачам обращаться, если возникает боль в гортани

Оториноларинголог
Онколог
Инфекционист
Онколог

Смотрите также: Боли в груди во время вдоха, Абдоминальные боли, Ревматические боли, Боли под ложечкой, Боли выше пупка, Боли в области солнечного сплетения, Боли в области груди, Боли в яичнике, Седалищные боли, Боли в грудной клетке

© МедСайт.ру