Боли в области лопатки

Содержание

При каких заболеваниях возникает боль в области лопатки
К каким врачам обращаться, если возникает боль в области лопатки

Область лопатки (regio scapularis) - часть туловища, ограниченная вверху линией, проведенной между ключично-акромиальным сочленением и остистым отростком VII шейного позвонка, внизу - горизонтальной линией, идущей через нижний край лопатки, медиально-вертикальной линией, соответствующей проекции медиального края лопатки, снаружи - средней подмышечной линией и задним краем дельтовидной мышцы.

Центром области лопатки является лопатка - плоская треугольной формы кость, которая прилежит к задней поверхности грудной клетки между II и VII ребрами. Встречаются различные формы лопатки: широкая и короткая, узкая и длинная, равномерная. Различают медиальный, латеральный и верхний края лопатки. На верхнем крае имеется вырезка лопатки. Края лопатки, пересекаясь, образуют три угла: верхний, латеральный и нижний. Латеральный угол имеет суставную впадину, край которой окружен шейкой лопатки. В верхней части в области шейки лопатки расположен надсуставной бугорок, а в нижней части - подсуставной бугорок.

Суставная впадина лопатки сочленяется с головкой плечевой кости, образуя плечевой сустав. Рядом с суставной впадиной располагается клювовидный отросток, начинающийся от верхнего края лопатки. На реберной поверхности лопатки находится подлопаточная ямка. На дорсальной поверхности лопатки ость лопатки разделяет надостную и подостную ямки. Ость лопатки переходит в акромион, который имеет суставную поверхность для соединения с ключицей. От лопаточной ости и акромиона начинаются пучки средней части дельтовидной мышцы. В надостной ямке располагается надостная мышца, а в подостной ямке подостная мышца. От латерального края лопатки начинается малая круглая мышца. Пучки большой круглой мышцы берут начало от дорсальной поверхности нижнего угла лопатки. От реберной поверхности лопатки начинается подлопаточная мышца. По медиальному краю лопатки прикрепляется передняя зубчатая мышца, прижимающая лопатку к ребрам и тянущая ее вперед и кнаружи. К этому же краю прикрепляются большая и малая ромбовидные мышцы, смещающие лопатку медиально и кверху. Пучки трапециевидной мышцы, прикрепляющиеся к лопаточной ости, тянут лопатку к позвоночному столбу. Поднимает лопатку мышца, прикрепляющаяся к ее верхнему углу. От надсуставного и подсуставного бугорков лопатки начинаются длинные головки двуглавой и трехглавой мышц плеча. К клювовидному отростку лопатки прикрепляется малая грудная мышца, которая выдвигает лопатку вперед и смещает вниз, она же является вспомогательной дыхательной мышцей. От клювовидного отростка начинается клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча. Поверхностная фасция лопаточной области сравнительно плотная. Широчайшая мышца спины и трапециевидная мышца располагаются поверхностно. Лежащая под ними глубокая фасция покрывает надостную и подостную, малую и большую круглые мышцы лопатки. Прикрепляясь к краям и к ости лопатки, глубокая фасция образует надостное и подостное костно-фиброзные ложа.

В кровоснабжении области лопатки принимают участие ветви подключичной артерии, анастомозирующие с ветвями подмышечной артерии. Отток крови происходит в одноименные вены.

Лимфатические сосуды области лопатки образуют густую сеть, собирающую лимфу в подключичный ствол. Иннервируют область лопатки ветви плечевого нервного сплетения.

При каких заболеваниях возникает боль в области лопатки

Боль в области лопатки наблюдается при следующих заболеваниях:
- Травмы лопатки. Механизм повреждения лопатки – это прямая травма в результате падения на спину, удар в область лопатки. Иногда лопатка может быть сломана при падении с упором на прямую руку или локоть. При переломах лопатки нижний отломок под действием мышц смещается вниз.
Пациенты жалуются на боли в области лопатки, усиливающиеся при движениях руками. В области перелома возникает припухлость и отек. Иногда изменяются очертания плечевого сустава со стороны поврежденной лопатки.

- Приобретенная крыловидная лопатка, возникающая в результате паралича передней зубчатой, ромбовидной и трапециевидной мышц, при повреждении нервов, нейроинфекции, а также при миопатиях. Наиболее частой причиной травматической крыловидной лопатки является ушиб области надплечья и повреждение длинного грудного нерва, например у спортсменов или артистов цирка при неудачном подтягивании на руках, ударах по надплечью, резких поворотах головы.

- Нередко встречается так называемый лопаточный хруст при движениях в плечевом суставе, который сопровождается умеренными болями и чувством тяжести в области лопатки. Часто лопаточный хруст обусловлен хроническим воспалением подлопаточной синовиальной сумки или экзостозом лопатки.

- Остеомиелит лопатки развивается после огнестрельных и других открытых повреждений лопатки, сопровождается общими симптомами интоксикации и местными проявлениями (боль в области лопатки, нарушение функции и др.). Часто возникают глубокие межмышечные затеки, особенно при распространении гнойного процесса на переднюю поверхность лопатки. Прогноз для функции лопатки не всегда благоприятный.

- Туберкулез лопатки встречается редко и только у взрослых. Чаще поражаются акромиальный отросток и тело лопатки.

- Опухоли лопатки. Встречаются доброкачественные (остеома, хондрома, остеохондрома, остеобластокластома) и злокачественные (хондросаркома, ретикулосаркома) опухоли. Основную роль в их диагностике играет рентгенологическое исследование. При необходимости производят пункционную или открытую биопсию. Лечение оперативное. В ряде случаев при злокачественных опухолях возможно выполнение межлопаточно-грудной резекции с сохранением верхней конечности.

- Шейный остеохондроз. Им могут страдать люди на возрастном отрезке 30-60 лет. Чаще всего это относится к тем, кто в силу своей профессии вынужден продолжительное время работать с постоянно наклоненной головой - чертежники, конструкторы, швеи, водители, бухгалтеры и т. д. При раздражении нервных корешков шейно-плечевого сплетения появляется боль в плече, которая отдает в руку. Руку невозможно поднять, повернуть. Боль не успокаивается даже ночью, не давая уснуть. Боль возникает и в области лопатки.

К каким врачам обращаться, если возникает боль в области лопатки

Травматолог
Невролог