Стентирование мочеточника - это установка специального стент-дренажа в его просвет. В урологической практике нередко прибегают к этой манипуляции, для предупреждения такого серьёзного состояния, как гидронефроз. Последний может привести к гибели почки, вследствие её атрофии или инфекционного поражения.
Что представляет собой стент
Стент является одноразовой гибкой упругой трубкой, изготовленной из полиэтилена, ПВХ, силикона или полиуретана. В зависимости от назначения, он может иметь разную конструкцию и покрытие. Его длина варьирует от 8 до 60 см., толщина от 1,5 до 6 мм. Существуют перфорированные варианты. Как правило, он имеет один или два загнутых в виде спирали конца. Это необходимо для лучшей фиксации - одна петля располагается в почечной лоханке, другая - в полости мочевого пузыря.
Стандартный набор для стентирования мочеточника состоит из:
- самого стента;
- проводника;
- толкателя.
Как правило, такой комплект имеется в каждом урологическом отделении. Мочеточниковые стенты устанавливают временно, на период от 2 недель до 1 года. Если требуется длительное или пожизненное стентирование, то трубку меняют 1 раз в 3 месяца.
Показания к процедуре
Существует целый ряд состояний и заболеваний, которые могут привести к нарушению оттока мочи. Это может быть из-за врождённых или приобретённых причин, приводящих к сужению или сдавлению мочеточников. Основные из них:
Если пациенту планируется медицинское вмешательство на органах мочевыделительной системы, которое может осложниться перекрытием просвета мочеточника или его травматизацией, то целесообразно произвести его предварительное стентирование.
Методика проведения
Манипуляция проводится в профильном отделении, врачами, владеющими данной методикой. Установка стента производится после ряда диагностических исследований, чтобы исключить противопоказания и возможные риски. Для диагностики, помимо врачебного осмотра и лабораторных анализов, используется:
В большинстве случаев, установка происходит восходящим (ретроградным) путём с помощью эндоскопического оборудования, под местной анестезией и занимает около 15-25 минут. Через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, в просвет мочеточника вводится катетер с проводником и толкателем. Он продвигается до почечной лоханки и там фиксируется. Другой конец остаётся в полости мочевого пузыря. Производится УЗИ контроль.
Если по каким-либо причинам (злокачественная опухоль, травма мочевого пузыря и т.д.) нельзя выполнить ретроградный вариант процедуры, то прибегают к антеградному способу. Он подразумевает введение трубки через разрез на теле. В этом случае, моча будет поступать через нефростому в специальный мочеприёмник.
После проведения стентирования, за пациентом осуществляется наблюдение в течение минимум 48 часов и назначается антибактериальная терапия. Пациенту рекомендуют пить больше жидкости и ограничить физическую активность. Следует придерживаться диеты и исключить сильно солёные, копчёные, острые и жирные блюда, а также алкоголь и газированные напитки. Всё, что может привести к раздражению слизистой мочевыделительной системы, необходимо ограничить. Не лишним будет приём уросептиков и мочегонных фиточаёв.
Осложнения
Стент является для организма человека чужеродным объектом. Индивидуальная реакция на него может быть различной. Возможны следующие нежелательные проявления:
Как правило, эти симптомы беспокоят больных несколько дней, а затем становятся менее интенсивными или проходят совсем.
К более серьёзным последствиям относятся:
Во время проведения самой манипуляции не исключена травматизация мочеточника, вплоть до его разрыва, и неправильная установка конструкции. При возникших осложнениях, стент подлежит удалению или замене.
Как убирают стент
Техника извлечения трубки из мочеточника схожа с установкой. В мочеиспускательный канал вводится цистоскоп, смазанный специальным обезболивающим гелем и стент удаляют. Перед процедурой и после неё делают УЗИ-контроль. Назначается антибактериальная терапия.
После манипуляции могут быть проявления, аналогичные симптомам, характерным для установки конструкции. Они проходят через несколько дней.
Чтобы свести к минимуму риск осложнений и неприятностей во время и после процедур, пациент должен чётко выполнять рекомендации врача.