Тики у детей

Что такое Тики у детей -

Тики у детей – это повторяющиеся, неожиданные, стереотипные движения (моторные тики) или высказывания (голосовые или вокальные тики).

Они имеют произвольный или частично произвольный характер, выступая ответом на предваряющий стимул.

К простым моторным тикам у детей причисляют моргание, гримасы или подергивание. К простым голосовым тикам относят сопение, хрюканье или лаянье. Эти две группы бесполезны. К сложным моторным тикам причисляют вращение волос по кругу или отбрасывание их назад, а также ощупывание вещей и пр. К сложным голосовым тикам причисляют произношение слов или фраз. Они кажутся более целенаправленными, но выпадают из контекста.

Тики имеют, как правило, характер приступов. И обычно имеется разница в интенсивности по неделям или месяцам. Подавить их можно на непродолжительное время. Тики ослабевают во время увлекательного занятия или сна, а усиление происходит при релаксации или стрессе. Тики также усугубляют стресс, который вызван тем, что на ребенка пристально смотрят, обращая внимание на его дефекты, либо тем, что его дразнят. Так образуется как бы порочный круг.

Классификация

Cиндром Туретта проявляется хроническими моторными и вокальными тиками, которые продолжаются минимум 1 год и начинаются, когда человеку еще не исполнился 21 год. Другие расстройства, признанные в DSM-IV и МКБ-10, – это «хроническое моторное или вокальное тикозное расстройство» и «транзиторное тикозное расстройство».

Большую часть психических расстройств у детей можно диагностировать, когда характерные симптомы вызывают значительное страдание или социальные нарушения.

DSM-IV в определении тикозных расстройств использует условие, что тики – это страдание или нарушение.

Эпидемиология

Синдром Туретта у детей имеется приблизительно у 3-10 детей и подростков из 10 тысяч. Поражены мужчины и женщины в пропорции 3 к 1. Количество подверженных хроническим моторным тикам в 3 раза выше, чем синдрому Туретта. Еще чаще обнаруживают транзиторные тики у детей. Они поражают в какой-либо период времени до 4-16% молодых людей, но эти оценки основаны на сообщениях родителей, потому диагностика может быть неточной, статистика неправильной.

Что провоцирует / Причины Тиков у детей

Синдром Туретта, обсессивно-компульсивное расстройство и хронические тики часто вместе распространяются в семьях. Обширные исследования не вывели один ген, который бы вызывал менделевское наследование.

Есть специфические теории, которые видят связь тиков и избытка дофамина или тиков и повышенной чувствительности дофаминовых D2-рецепторов. Также недоказаны теории, который видят в причине возникновения тиков дисбаланс в системах нейротрансмитеров.

Появляются данные того, что стрептококковые инфекции в некоторых случаях вызывают аутоиммунные реакции, которые повреждают базальные ганглии, приводя к синдрому PANDAS. Нейропсихиатрические проявления включают как тики, так и ОКР.

Симптомы Тиков у детей

Характерные признаки

Моторные тики появляются примерно в возрасте 7-ми лет. Редко они начинаются до 2-х лет или после 15-ти. Самыми распространенными в этой группе являются простые, которые задействуют голову, лицо, глаза, шею. Редкая подгруппа – сложные моторные тики. Они появляются у детей в более позднем возрасте. Голосовые тики могут появиться через 1-2 года после появления моторных. Чаще встречаются простые голосовые тики, чем сложные. Голосовые тики известны хорошо, они включают копролалию – непристойную речь. Но они возникают только у меньшей части детей – приблизительно спустя 4-8 лет после начала болезни. Потому диагноз синдрома Туретта не исключают только по причине отсутствия копролалии. Может проявляться эхолалия (речь-эхо), эхопраксия (действия-эхо) и копропраксия (непристойные жесты или действия).

Сопутствующие признаки

1. Обсессивно-компульсивные симптомы

Иногда они достигают обсессивно-компульсивного расстройства. Обычно поражают 1/3-2/3 детей с синдромом Туретта. Часто встречаются такие из них как счет, выравнивание и ритуалистическое прикасание, но может встречаться и типичная для ОКР озабоченность проверкой и загрязнением.

2. Симптомы невнимательности и гиперактивности

Они бывают у 25-50% и, как правило, возникают до появления самих тиков.

3. Другие ассоциации, включающие неспособность сдерживать агрессию, самоповреждение, аффективные расстройства, проблемы со сном, шизотипическую личность, тревожные расстройства, расстройства аутистического спектра.

Диагностика Тиков у детей

Диагностика тиков у детей требует дифференциации с:

1. Другими дискинезиями, которые могут быть похожими на простые тики, но они так или иначе отличаются от тиков – например, не наблюдается их усиления при релаксации.

2. Другими стереотипиями, что обычно бывают при тяжелой генерализованной недостаточной обучаемости и расстройствах аутистического спектра. Они могут быть очень похожими на сложные моторные тики, но крайне редки случаи, когда сложные тики возникают без простых.

3. Компульсиями. Они очень похожи на сложные тики, перед которыми бывает «позыв», но вторые почти всегда сопровождаются простыми тиками.

Лечение Тиков у детей

Следует объяснять ребенку, что синдром Туретта является медицинским расстройством, которое невозможно взять под контроль. Дайте ему понять, что это не одержимость злыми силами и не наглость. При легких тиках специфическое лечение часто не нужно. На помощь может прийти психотерапия, к примеру, тренинг релаксации или устранение привычек, хотя эффективность полностью не доказана. Также психотерапию можно попробовать, когда дети и подростки с более тяжелыми тикозными расстройствами хотят попробовать психологическое лечение перед медикаментозным.

Самой эффективной терапией считается фармакотерапия нейролептиками. Зачастую нейролептики уменьшают тяжесть тиков примерно на 2/3, но иногда также ухудшается обучение или появляются экстрапирамидные симптомы. Полностью устранить тики нереально, если не наращивать дозу нейролептиков до таких уровней, когда обязательно возникают побочные эффекты. Часто применяют для лечения тиков у детей такие нейролептики как галоперидол и пимозид. Но из-за частых побочных эффектов специалисты могут посоветовать перейти на сульпирид и рисперидон, хотя нет доказательств, свидетельствующих в их пользу.

Тикозные расстройства имеют спады и подъемы. Потому иногда может требоваться увеличение дозы препаратов для снятия обострений. Потом дозу снова снижают, и важно про это не забыть и не игнорировать это правило. Дозировка выбирается, исходя из количества, тяжести и частоты симптомов, учитывая, что ребенок должен принимать самую минимальную дозу из возможных, которая согласуется с адекватным сдерживанием тиков.

Нейролептики в лечении тиков можно заменить на клонидин, который имеет меньше побочных эффектов, но он менее эффективен. Он снижает тяжесть тиков только на 1/3. При сопутствующих обсессиях и компульсиях может помочь терапия поведения или медикаментозное лечение: обычно это селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) или кломипрамин, при необходимости дополненные нейролептиком.

Если у ребенка имеются не только тики, но и проблемы с беспокойностью или невнимательностью, под сомнение ставится использование стимуляторов, потому что они могут привести к усилению тиков. Как альтернативу стимуляторам используют клонидин, бупроприон и трициклические препараты, такие как имипрамин.

Лечение тиков, которые возникают в составе PANDAS, проводится иммуномодулирующим лечением, в том числе заменным переливанием плазмы. Но перед таким лечением ребенка повторно проверяют.

Прогноз

В конце второго или начале третьего десятилетия часто бывает полное или частичное разрешение. Синдром Туретта может продолжаться и во взрослом возрасте, но и тогда тяжесть данного расстройства постепенно идет на убыль.

Смотрите также: Дивертикулы желудка, Множественный ретикулогистиоцитоз, Отравления опиатами и наркотическими анальгетиками, Дивертикулы нижней трети пищевода, Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство, Глоточно-пищеводные дивертикулы, Ретикулез кожи, Дивертикулы средней трети пищевода, Ретикулосаркома, Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова)